REQUISITI DI AMMISSIONE
Il/la sottoscritto/a

Nato/a	il 

in relazione alla propria domanda per l'assegnazione di un alloggio di edilizia residenziale pubblica sovvenzionata sotto la propria personale responsabilità ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni amministrative e della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di affermazioni false o contenenti dati non veritieri, 
DICHIARA
di possedere i seguenti REQUISITI DI AMMISSIBILITA' corredati dalla documentazione probatoria ove richiesta:
(barrare la Voce che ricorre completando altresì gli spazi vuoti e allegare la relativa documentazione):
Quadro A
       A.1 di essere cittadino/a italiano/a o di un Paese appartenente all'Unione Europea (indicare la nazionalità):
	……………………………………………………………………………………..;
       A.2 di essere cittadino/a di un Paese che NON ADERISCE all'Unione Europea (indicare la nazionalità):
…………………………………. in possesso di carta di soggiorno/permesso di soggiorno CE per soggiornanti di
 lungo periodo di cui allega copia;
       A.3 di essere cittadino/a di un Paese che NON ADERISCE all'Unione Europea (indicare la nazionalità):
	………………………………….. in possesso di permesso di soggiorno di durata biennale e di esercitare una 
regolare attività di lavoro:
(  ) A.3.1 subordinato presso la Ditta …………………………………………………………………………………………
con sede in …………………………………………………………………….	(allega dichiarazione del Datore di lavoro)
(  ) A.3.2 autonomo………………………………………………………… Partita Iva ……………………………………….	con sede in …………………………………………. Via …………………………………………	 n. ……………. (allega	documentazione idonea a dimostrare l'esercizio dell'attività lavorativa)	

Non compilare questo riquadro (verifica d'ufficio):
A.2 - allegata Carta/Perm. sogg. lungo periodo 	NO 		SI  	  Periodo di validità …….……………….
A.3 - allegato Perm.Sogg. Biennale			NO 		SI  	  Periodo di validità …….……………….
      - allegata dichiarazione datore lavoro 		NO 		SI  	

Quadro B
      B.1 di avere residenza anagrafica nel Comune di Vallefoglia in Via …………………………………………………, n. ………
      Interno ………………………..;
oppure:
      B.2 di prestare attività lavorativa esclusiva nel Comune di Vallefoglia:
(   ) B.2.1 in qualità di lavoratore subordinato presso la Ditta ……………………………………………………….	
con sede operativa in …………………………………………….. Via ……………………………………. 	n. ……………..	 (allega dichiarazione del Datore di lavoro dal quale risulti l'impegno orario settimanale)
(   ) B.2.2 in qualità di lavoratore autonomo …………………………………………………………………………..	
Partita Iva……………………………………. con sede in ……………………………….. Via ……………………………...
n. ……………………………………… (allega documentazione idonea a dimostrare l'esercizio dell'attività lavorativa
dal quale risulti l'impegno orario settimanale)
oppure:
       B.3 di essere cittadino/a italiano/a residente all'estero che intende rientrare in Italia e di essere regolarmente iscritto/a all'Anagrafe Italiani Residenti all'Estero (A.I.R.E.) del Comune di Vallefoglia
Non compilare questo riquadro (verifica d'ufficio): 
B.1 - residenza dichiarata uguale a quella anagrafica 		NO 		SI 
B.2 - allegata dichiarazione datore lavoro			NO 		SI

Quadro C
         C.1 Che né il sottoscritto né altri componenti del proprio nucleo familiare sono titolari nel territorio nazionale e/o all'estero   della proprietà, uso, usufrutto o altro diritto reale di godimento di un'altra abitazione adeguata alle esigenze del nucleo familiare né di più unità abitative le cui superfici (utili calpestabili) assommate, siano pari o superiori ai parametri minimi abitativi previsti dalla vigente normativa in relazione alla composizione numerica del nucleo familiare del sottoscritto (Vedi art. 4 e art. 8, c. 3°, del Regolamento)

oppure:
        C.2 che il sottoscritto ovvero altro componente del nucleo familiare richiedente, è titolare di proprietà o di diritto reale di ……………………….(spiegare quale diritto: proprietà, uso, usufrutto o altro diritto reale di godimento)di una o più unità abitative ubicata/e distinte a catasto come segue:
- Prima unità abitativa:	Comune censuario			foglio nr 		particella/mappale 		subalterno
- Seconda unità abitativa:	Comune censuario 			foglio nr 		particella/mappale		subalterno
- Terza unità abitativa: 	Comune censuario	 		foglio nr 		particella/mappale 		subalterno 
dichiara altresì con riferimento alla/alle unità abitativa/e sopra indicate che:
 (  ) C.2.1  né il sottoscritto né gli altri componenti del nucleo familiare richiedente, hanno la piena disponibilità (N.B.: allega alla domanda
   provvedimento giudiziario o amministrativo che dimostra l'indisponibilità del bene/dei beni);

(  ) C.2.2  il  sottoscritto o  altro  componente del nucleo familiare ha la disponibilità ma  la/le unità abitativa/e  è/sono inadeguata/e alle 
esigenze del nucleo familiare in quanto complessivamente la superficie utile calpestabile assommata di tutte le unità immobiliari, risulta
di dimensioni pari a mq      	a fronte del nucleo familiare del richiedente composto di nr    	 persone (Vedi artt. 4 e 8,
c. 3°, Regolamento)  (N.B. allega planimetria/e catastale/i)

(  ) C.2.3 è/sono dichiarata/e unità collabente/i ai fini del pagamento dell'imposta comunale propria sugli immobili (IMU) (allega certificato
 catastale - facoltativo)

N.B. Esclusivamente per le unità immobiliari ubicate nel territorio del Comune di Vallefoglia, il richiedente può non allegare la planimetria, purché abbia fornito tutti i dati di identificazione catastale.

Non compilare questo riquadro (verifica d'ufficio): 
C.2 - ha allegato documentazione 		NO 			SI 	precisare quale:

QUADRO D.1 - Che il proprio nucleo familiare, ai sensi e per gli effetti di quanto stabilito dall'art. 3, del Regolamento Comunale è costituito dalle seguenti persone: 

Nr	Cognome e Nome	Relazione di
parentela	Luogo e data di nascita	Attività lavorativa	Convivenza
con il richiedente, dal	(*)	
1						
2						
3						
4						
5						
6						
7						
Non compilare questo riquadro (verifica d'ufficio): Nucleo familiare come sopra dichiarato, conforme:
con il nucleo anagrafico: SI          NO                               con il nucleo dichiarato nella certificazione ISEE: SI            NO
con il nucleo familiare "consolidato": SI         NO           se NO indicare il nr. di componenti del NF consolidato: ………………….                     	
(*) la convivenza è attestata dalla certificazione anagrafica da almeno due anni antecedenti la data di scadenza dell'Avviso; non fanno parte del nucleo del richiedente, le persone conviventi per motivi di lavoro.
D.1.1 – che l’indicatore della Situazione Economica Equivalente (ISEE) del proprio nucleo familiare, come dichiarato al quadro D.1,  calcolato secondo i criteri stabiliti dal D.P.C.M. n. 159/2013, è pari o inferiore ad €. 11.605,00 (ovvero pari o inferiore ad €. 13.926,00 esclusivamente per i nuclei familiari composti di una sola persona), che i dati riportati nella relativa Dichiarazione Sostitutiva Unica (D.S.U.) presentata ai fini della presente istanza sono veritieri e che si impegna a consegnare l’originale della D.S.U., regolarmente sottoscritta, in caso di richiesta dell’Amministrazione Comunale;  
D.1.2 – che l’attestazione ISEE del proprio nucleo familiare in riferimento ai redditi dell’anno 2016 è pari ad €._______________________
QUADRO D.2 -
PARTE RISERVATA AI RICHIEDENTI CHE INTENDONO COSTITUIRE UN NUCLEO AUTONOMO RISPETTO AL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE ORIGINARIO GIA' INDICATO AL QUADRO D.1
• D.2 - Che il sottoscritto, componente del nucleo familiare già sopra dichiarato, intende costituire un nucleo autonomo, formato dalle seguenti persone anch'esse appartenenti al nucleo originario dichiarato al precedente punto D.1 
Nr	Cognome e Nome	Relazione
di parentela	Luogo e data di nascita	Attività lavorativa	
1					
2					
3					
4					

PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO: indicare il nr. di componenti del NF estratto consolidato………………………….
Note:

Quadro E
E.1 dichiara che nessun componente del nucleo familiare richiedente incluso il sottoscritto ha avuto precedenti assegnazioni in proprietà o con patto di futura vendita di un alloggio realizzato con contributi pubblici o precedenti finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato o da enti pubblici salvo che l'alloggio non sia più utilizzabile o sia perito, senza aver dato luogo a indennizzo o a risarcimento del danno come attestato dalla documentazione allegata 

Note:

Quadro F
F.1 dichiara che nessun componente del nucleo familiare richiedente incluso il sottoscritto occupa abusivamente un alloggio di edilizia residenziale pubblica ovvero sono trascorsi cinque anni dalla data di accertamento dell’occupazione abusiva. 

Note:

- Allega fotocopia documento di identità in corso di validità
FIRMA DEL DICHIARANTE
Vallefoglia, lì ……………………………………
Parte da compilare, in alternativa alla fotocopia del documento:
□ La firma del dichiarante viene apposta davanti al dipendente addetto alla ricezione, senza autenticazione della sottoscrizione
Vallefoglia, lì	Il/La Dipendente	

File: Mod 2 Vallefoglia 2018